Gesetzliche Pflegeversicherung und deren Leistungen

Gesetzliche Pflegeversicherung
und deren Leistungen

Das Wichtigste in Kürze

Gesetzlich Krankenversicherte sind automatisch auch in der gesetzlichen Pflegeversicherung. Privatversicherte müssen eine Pflege-Pflichtversicherung abschließen.
Wer mehr als sechs Monate im Alltag auf Hilfe und Pflege angewiesen ist, hat Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung. Kosten, die über die gesetzlich festgelegten Höchstbeträge hinausgehen, müssen Versicherte aus eigener Tasche zahlen.
Wie hoch die Leistungen im Pflegefall ausfallen, hängt vom Pflegegrad ab. Es gibt fünf Pflegegrade, die widerspiegeln sollen, wie viel Hilfe jemand benötigt.
Das Pflegegeld und das Landespflegegeld Bayern ist frei verfügbar. Die Pflegesachleistungen, Entlastungsbetrag, Verhinderungspflege kann nur durch anerkannte Dienstleister z.B. Pflegedienst abgerechnet werden.

So gehen Sie vor

Leistungen aus der gesetzlichen Pflegeversicherung beantragen Sie bei Ihrer Krankenkasse. Die leitet den Antrag an Ihre Pflegekasse weiter. Ein Gutachter prüft dann Ihren Hilfebedarf und stuft diesen in einen
Pflegegrad ein.
Nutzen Sie unbedingt eine kostenfreie Pflegeberatung. Die Berater wissen, welche Leistungen Ihnen zustehen,
zeigen Unterstützungsangebote auf und können Ihnen helfen, die Pflege zu organisieren. Ihre Pflegekasse muss Sie darüber informieren, wo Sie eine Beratung erhalten.
Sind Sie nicht in der Lage, Kosten zu tragen, für die die Pflegeversicherung nicht aufkommt, können Sie „Hilfe zur Pflege“ beantragen.

Egal ob in jungen Jahren oder im hohen Alter – ist ein Mensch im Alltag auf fremde Hilfe angewiesen, kostet das viel Geld. Hier greift die gesetzliche Pflegeversicherung, auch soziale Pflegeversicherung genannt: Sie übernimmt einen Teil der Kosten für die Pflege.

Wofür zahlt die Pflegeversicherung?

Die Pflegeversicherung übernimmt Kosten für einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistungen) und für die häusliche Pflege (Pflegegeld) oder die stationäre Pflege im Pflegeheim. Kümmern sich nahestehende Menschen um die häusliche Pflege, zahlt die Kasse ein Pflegegeld. Verschiedene Leistungen, etwa Zahlungen für den Pflegedienst sowie das Pflegegeld, lassen sich auch miteinander kombinieren. Entscheidend für die Höhe der Leistung ist die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten. Gemessen wird die Schwere der Pflegebedürftigkeit in fünf Pflegegraden.

Eine Sonderstellung im neuen System nimmt Pflegegrad 1 ein. Stellt der Gutachter bei Ihnen oder Ihrem Angehörigen diesen Pflegegrad fest, bedeutet das, dass Ihre Selbstständigkeit oder Ihre Fähigkeiten nur zu einem geringen Grad beeinträchtigt sind. In dem Fall steht Ihnen erst einmal nur ein Teil der Leistungen aus der Pflegeversicherung zu. Pflegegeld, Sachleistungen durch den Pflegedienst und die Pflege im Heim gibt es dann noch nicht.

Was leistet die Versicherung bei der häuslichen Pflege?

Die finanzielle Unterstützung bei häuslicher Pflege hängt davon ab, ob ein Pflegedienst die Leistungen erbringt oder ob sich nahestehende Personen kümmern. Für die Hilfe durch einen Pflegedienst gibt es sogenannte Pflegesachleistungen, deren Höhe vom jeweiligen Pflegegrad abhängt. Das Geld dafür überweist die Kasse direkt an den Pflegedienst.

Pflegende Angehörige erhalten hingegen ein Pflegegeld, das ebenfalls nach Pflegegraden gestaffelt ist, aber niedriger ausfällt. Sie müssen nicht im Einzelnen nachweisen, wie sie das Geld verwenden.

Bei teilstationärer Pflege, der Tages- oder Nachtpflege, gelten dieselben Sätze wie für die Pflegesachleistungen bei häuslicher Pflege durch einen Pflegedienst.

Leistungen der Pflegekasse bei häuslicher Pflege

Pflegegeld

Pflegesachleistungen

Pflegegrad 1

0 Euro

Pflegegrad 2

316 Euro

724 Euro

Pflegegrad 3

545 Euro

1.363 Euro

Pflegegrad 4

728 Euro

1.693 Euro

Pflegegrad 5

901 Euro

2.095 Euro

Für das Ermitteln des Pflegegrads sind folgende Bereiche entscheidend:

Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, beispielsweise Ängste oder aggressives Verhalten gegenüber anderen, Selbstversorgung, Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen, wie die Fähigkeit selbstständig alle notwendigen Medikamente einzunehmen, sowie Gestaltung des Alltagslebens.

Pflegegeldleistungen

Pflegende Angehörige erhalten ein Pflegegeld, das nach Pflegegraden gestaffelt ist, siehe nachfolgende Tabelle. Das Pflegegeld wird monatlich ausbezahlt und es muss nicht nachgewiesen werden wofür es verwendet wird. Die Geldleistungen der privaten Krankenversicherung erfahren Sie über den Pflegeberater Ihrer Pflege-/Krankenversicherung.

Pflegeldleistung der gesetzlichen Pflegeversicherung

Pflegegrad 1

0 Euro

Pflegegrad 2

316 Euro

Pflegegrad 3

545 Euro

Pflegegrad 4

728 Euro

Pflegegrad 5

901 Euro

Für die Unterstützung des ambulanten Pflegedienstes stehen dem Versicherten Pflegesachleistungen zur Verfügung. Durch die Inanspruchnahme der Pflegesachleistungen kann sich der monatliche Betrag der Pflegegeldleistung reduzieren. Dazu informieren Sie sich bitte beim Pflegeberater Ihrer Pflegeversicherung.

Tages- und Nachtpflege

Für die Betreuung in einer Tages-/Nachpflegestätte können folgende Gelder zusätzlich zum Pflegegeld in Anspruch genommen werden. Geldleistung für teilstationäre Pflege (Tages-/Nachtpflege)

Geldleistungen für teilstationäre Pflege (Tages-/Nachtpflege)

Pflegegrad 1

0 Euro

Pflegegrad 2

689 Euro

Pflegegrad 3

1.298 Euro

Pflegegrad 4

1.612 Euro

Pflegegrad 5

1.995 Euro

In diesem Fall verbringen Versicherte den Tag in teilstationärer Pflege – also in einer Einrichtung, die zeitweise Pflege und Betreuung anbietet. Möglich ist das für einzelne oder mehrere Tage in der Woche. Teil des Tagesablaufs sind Essens- und Ruhezeiten wie auch Beschäftigungs- und Sportangebote. Nachtpflege wird im Gegensatz zur Tagespflege sehr selten angeboten.

Verhinderungspflege

Wenn pflegende Angehörige Urlaub machen oder aus wichtigen Gründen verhindert sind, regelt die Pflegekasse die Unterbrechung durch das Geld für die Verhinderungspflege. Vorausgesetzt der pflegebedürftige ist mind. 6 Monate in einem Pflegegrad eingestuft. Pro Kalenderjahr stehen 1.612 Euro zur Verfügung. Während der Verhinderungspflege werden 50% des Pflegegeldes weiter ausbezahlt. Des Weiteren kann bis zu 50% des Leistungsbetrages für die Kurzzeitpflege beansprucht werden, dies entspricht 806 Euro. Diese Leistungen können maximal für 6 Wochen pro Kalenderjahr in Anspruch genommen werden. Bitte fragen Sie dazu den Pflegeberater Ihrer Pflegekasse.

Entlastungsbetrag

Personen mit Pflegegrad 1-5 haben einen zusätzlichen Anspruch auf einen Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro pro Monat. Dieser Entlastungsbetrag kann nur für das Dienstleistungsangebot von zugelassenen Dienstleistern (ambulanter Pflegedienst, Betreuungsdienstleister) genutzt werden. Hiervon können zusätzliche Hilfen für Haushalt, Einkaufsservice, etc. ,beglichen werden. Bei Pflegegrad 2 bis 5 können Sie den Entlastungsbetrag auch für Kurzzeitpflege sowie Tages- und Nachtpflege einsetzen.

Der Entlastungsbetrag wird nicht wie das Pflegegeld direkt ausgezahlt, sondern erst erstattet, wenn Sie Leistungen eines Dienstes in Anspruch genommen haben.

Landespflegegeld

Der Bayerischen Staatsregierung liegt das Thema Pflege besonders am Herzen. Sie investieren dafür 400 Mio. Euro, damit Pflegebedürftige in Bayern ab Pflegegrad 2 pro Jahr 1.000 Euro zusätzlich bekommen – und zwar schnell und unbürokratisch. Sie erhalten damit die Möglichkeit, sich selbst etwas Gutes zu tun oder den Menschen eine finanzielle Anerkennung zukommen zu lassen, die ihnen am nächsten stehen: z.B. Ihren pflegenden Angehörigen, Freunden, Helferinnen und Helfern.

Mehr Informationen finden Sie im Internet unter www.landespfegegeld.bayern.de.

Den Antrag können Sie unter www.landespflegegeld.bayern.de/antrag.pdf kostenlos downloaden.
Auch per E-Mail: fragen.landespflegegeld@stmflh.bayern können Sie weitere Anliegen klären.

Kurzzeitpflege

Kann die Pflegeperson den Pflegebedürftigen nicht betreuen, etwa weil sie krank ist oder in den Urlaub fährt, ist stationäre Pflege über einen kurzen Zeitraum möglich. Die Kasse bewilligt in dem Fall 1.774 Euro für bis zu acht Wochen im Kalenderjahr. Infrage kommt diese Leistung auch vor der Rückkehr in die eigene Wohnung nach einem Krankenhausaufenthalt – wenn etwa Angehörige Zeit brauchen, um die Wohnung behindertengerecht zu gestalten.

Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen

Die Pflegekasse bewilligt Umbauten in der Regel, wenn die häusliche Pflege damit erheblich erleichtert wird und ein Mensch dadurch selbständiger seinen Alltag bewältigen kann. Bis zu 4.000 Euro pro Maßnahme gibt es von der Pflegekasse, wenn das Wohnumfeld baulich der Pflegesituation angepasst wird. Wohnen Sie in einer Wohngemeinschaft mit anderen Pflegebedürftigen, können Sie die Zuschüsse mit anderen Bewohnern zusammenlegen, bis insgesamt 16.000 Euro. Dafür müssen Sie einen Kostenvoranschlag bei der Kasse einreichen.

Ausführliche und individuelle Beratung

Für weitere Fragen und persönliche Beratung können Sie sich auch in die Fachstelle für pflegende Angehörige wenden. In jeder Stadt und Gemeinde stehen Ihnen geschulte Ansprechpartner zur Verfügung.